El dolor y la cojera son los sintomas fundamentales de la artrosis de tobillo. Progresivamente se va instaurando una perdida progresiva de la movilidad con la

consecuente limitacion funcional para la deambulacion normal del paciente.

El diagnóstico, aparte de clínico, se apoya en pruebas de imagen: radiologia ( proyecciones AP y lateral en carga, oblicua yen rotacion inerna de 15º-20º), Tomografia axial computerizada ( TAC, muy útil a la hora de la planificacion preoperatoria), resonancia magnética nuclear (RNM) y gammagrafia ósea ( para descartar procesos infecciosos subyacentes)

El tratamiento en fases iniciales ( grado I-II de artrosis) suele ser conservador, basado en medidas que ayuden a minimizar los sintomas y mejorar la funcionalidad de la articulación afectada. Entre estas medidas cabe: la modificacion de habitos, disminución de peso, farmacos analgésicos-AINEs, farmacos condroprotectores ( sulfato de glucosamina, condroitin sulfato, MMA,…) y los farmacos de viscosuplementacion intraarticular ( inyecciones de Acido Hialuronico).En esta fase el tratamiento ortopodológico con soportes plantares (plantillas) y ortesis tipo AFO  son fundamentales , ya que además de aliviar los síntomas retardan la evolución natural de la enfermedad.

Sin embargo en fases avanzadas de la artrosis ( grado III-IV) se recomienda el tratamiento quirúrgico como primera opción. El abanico de posibilidades terapeúticas abarca desde las osteotomias tibiales hasta la artroplastia total de tobillo, pasando por las artrodesis ( artroscópica o abierta) o las artrodiastasis.

La primera generacion de prótesis de tobillo ( PTT) fue introducida a principios de los 70. Desde entonces los avances tecnológicos y el desarrollo de las habilidades quirúrgicas nos han permitido desarrollar modelos de 3 componentes muy anatómicos que requieren mínimas resecciones óseas con excelentes resultados.

Para la implantacion de una PTT es necesario respetar 7 condiciones:

1.- no debe exisistir una infección

2.- buena vascularización y buena función neurológica

3.- buen control de las enfermedades sistémicas concomitantes, sobretodo de la diabetes

4.- ausencia de alteraciones en los ejes de carga ( >15º)

5.- estabilidad ligamentosa

6.- buen stock óseo y buena calidad ósea

7.- buena condicion psicológica

 

Los resultados obtenidos en artrosis de tobillo son buenos. Sin embargo, debe recordar que es una cirugía no exenta de complicaciones y cuyo fracaso conlleva un rescate con artrodesis del tobillo. Es por ello por lo que la experiencia del cirujano es fundamental a la hora de llevar a buen termino una cirugía como esta. En la Unidad de Pie y Tobillo contamos con más de 10 años de experiencia en este campo y con resultados comparables a cualquier serie mundial.

 

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